Cor Vasa 2002, 43(6):285-290
Léčba akutního infarktu myokardu: angioplastika, stenty a farmakoterapie - vše pro otevřenou tepnu a mikrocirkulaci!
- 1 II. interní klinika Všeobecné fakultní nemocnice a 1. lékařské fakulty Univerzity Karlovy
- 2 Nemocnice Na Homolce, Praha, Česká republika
V léčbě akutního infarktu myokardu je hlavním cílem obnovení průtoku uzavřenou věnčitou tepnou. Trombotický uzávěr vzniká ve většině případů v místě ruptury aterosklerotického plátu. Metodami léčby jsou v současné době fibrinolytická léčba a přímá koronární angioplastika, ve velké většině se současnou implantací koronárního stentu. Oba léčebné postupy je nutné zahájit co nejdříve od vzniku obtíží nemocného, rychlost a kvalita otevření věnčité tepny mají přímý vztah k dlouhodobé prognóze po infarktu myokardu. Kromě rychlého otevření věnčité tepny je pro záchranu myokardu významné obnovení perfuze i na úrovni mikrocirkulace. Ve farmakoterapii jsou v posledních letech užívány stále častěji inhibitory destičkových receptorů IIb/IIIa. Jejich využití je jednak při primární koronární intervenci, jednak jsou zkoušeny v kombinacích s fibrinolytiky. Kombinace poloviční obvyklé dávky fibrinolytika, inhibitoru destičkových receptorů a koronární angioplastiky umožňuje dosáhnout rychlého a časného otevření věnčité tepny spolu s kvalitnější perfuzí jak na úrovni velké tepny, tak na úrovni mikrocirkulace. Uvedené kombinace konzervativní a intervenční léčby, doplněné o další antikoagulační a antitrombotické látky (nízkomolekulární hepariny, clopidogrel, hirudin, hirulog) byly zkoušeny v řadě klinických randomizovaných studií, shrnutých v této práci. Riziko krvácivých komplikací je hlavní limitací uváděných léčebných postupů u akutního infarktu myokardu.
Klíčová slova: Akutní infarkt myokardu; Farmakoterapie; Koronární intervence; Inhibitory IIb, IIIa
Zveřejněno: 1. červen 2002 Zobrazit citaci