Cor Vasa 2002, 43(6):276-280
Terapeutické monitorování léčiv a koncentrace digoxinu v séru: je takzvané "terapeutické rozmezí" skutečně založeno na důkazech?
- Pracoviště klinické farmakologie, Institut klinické a experimentální medicíny, Praha, Česká republika
Digoxin patří mezi často předepisované léky při léčbě kardiovaskulárních onemocnění. Úzká rozmezí mezi toxickými a netoxickými koncentracemi digoxinu v séru, spolu se značnou interindividuální variabilitou, vedla k rutinnímu sledování sérových koncentrací digoxinu v průběhu terapie. I když může monitorování sérových koncentrací digoxinu představovat cenný nástroj, vhodnost jeho používání je stále diskutována.
Cíl:
Tato studie měla za hlavní cíl posoudit význam monitorování farmakoterapie pro optimalizaci terapie digoxinem a úlohu analýzy sérových koncentrací digoxinu v péči o pacienty.
Místo provádění studie:
Pracoviště klinické farmakologie Institutu klinické a experimentální medicíny se zařízením pro terapeutické monitorování léčiv.
Uspořádání:
Retrospektivní analýza údajů o sérových koncentracích digoxinu za období jednoho roku.
Metody:
Sérové koncentrace digoxinu u 100 různých pacientů, stanovené metodou FPIA-ABBOTT TDx a výsledky analyzované farmakokinetickým počítačovým programem MW/Pharm, byly vyhodnocovány se snahou posoudit dopad monitorování terapie digoxinem pro další léčbu.
Výsledky:
Pouze 29 % pacientů na dlouhodobé udržovací léčbě digoxinem vykazovalo sérové koncentrace digoxinu v normálním rozmezí publikovaných terapeutických hodnot. Digoxin bylo nutno vysadit ve 13 % případů kvůli koncentracím ukazujícím na možnou toxicitu, navzdory nepřítomnosti typických symptomů toxicity. Překvapilo zjištění, že u 58 % pacientů byly koncentrace nižší než 0,8 ng/ml (publikované minimální dolní hranice účinné koncentrace).
Závěr:
Toto pozorování naznačuje, že nečekaně vysoké nebo nízké sérové koncentrace digoxinu je nutno hodnotit skepticky u pacientů s jinak dostatečně stabilizovaným stavem bez známek symptomů digoxinové toxicity, což potvrzuje přísloví "neléčte čísla, léčte pacienta", které obzvláště platí pro výsledky sérové analýzy digoxinu.
Klíčová slova: Sérová koncentrace digoxinu; Kardiotoxicita; Terapeutické monitorování léčiv
Zveřejněno: 1. červen 2002 Zobrazit citaci