Cor Vasa 2002, 43(4):169-174

Jaký je stav nemocných operovaných pro koarktaci aorty před 33 lety?

Jana Popelová^1,*, Petra Dostálová¹, Petr Telekes¹, Jan Škovránek², Tomáš Belšan³

¹ Interní klinika 2. lékařské fakulty Univerzity Karlovy

² Dětské Kardiocentrum

³ Klinika zobrazovacích metod, Fakultní nemocnice v Motole, Praha, Česká republika

Cíl:
Zhodnocení klinického stavu nemocných v dlouhodobém odstupu po operaci koarktace aorty.


Soubor:
Ze 75 nemocných po operaci koarktace aorty, kteří byli vyšetřeni na Interní klinice FN Motol koncem 70. let, bylo v odstupu 21 let nově zkontrolováno 49 nemocných (65 %). Ke kontrole se nedostavilo 26 nemocných, u 7 z nich (9 %) bylo potvrzeno úmrtí. Mezi vyšetřenými bylo 33 mužů (67 %) a 16 žen, jejich průměrný věk byl 44 ± 8,3 roku, doba od operace 33 ± 8 let.


Metoda vyšetření:
Všichni pacienti byli vyšetřeni klinicky a echokardiograficky. Zátěžové vyšetření bylo provedeno u 38 nemocných. Byl změřen tlakový gradient mezi pravou horní a dolní končetinou manžetou v klidu a při zátěži a dále rychlost toku v descendentní aortě v klidu a bezprostředně po zátěži pomocí kontinuální dopplerovské echokardiografie. Vyšetření magnetickou rezonancí bylo provedeno u 17 nemocných, katetrizační vyšetření u 12 nemocných.

Výsledky:
Ve funkční třídě NYHA I a II bylo celkem 88 % vyšetřených, ve funkční třídě NYHA III 12 % vyšetřených. Klidovou systolickou nebo diastolickou hypertenzi mělo 53 % nemocných, kromě nich mělo hypertenzní reakci na zátěž dalších 22 % nemocných. Senzitivita klidové systolické hypertenze > 140 mm Hg pro detekci rekoarktace byla 91,6 %, specificita 64,8 %. Rekoarktace byla nalezena u 24 % nemocných. Bikuspidální chlopeň aorty byla nalezena v 59 %, významná aortální nebo mitrální vada indikovaná k chirurgickému řešení v 16 %. Dilatace ascendentní nebo descendentní aorty ł 40 mm byla přítomna u 12 % nemocných. Přidruženou vrozenou srdeční vadu mělo 7 nemocných (14 %), Turnerův syndrom se vyskytl u 3 nemocných (6 %). Anginózní obtíže při normálním koronarografickém nálezu mělo 6 nemocných (12 %).

Závěr:
Pacienti v dlouhodobém odstupu od operace koarktace aorty jsou většinou v klinicky dobrém stavu, ve funkční třídě NYHA I-II, avšak s vysokým výskytem reziduálních nálezů (rezistentní arteriální hypertenze, rekoarktace, chlopenní vady, přidružené vrozené vady, aneurysmata aorty). Mnohé z těchto nálezů mohou být zjištěny až mnoho let po operaci a mohou být ovlivnitelné konzervativní či chirurgickou léčbou. Nemocné po operaci koarktace aorty nelze proto považovat za vyléčené, naopak je u nich potřebná doživotní kardiologická dispenzarizace.

Klíčová slova: Koarktace aorty; Echokardiografie; Hypertenze; Rekoarktace; Bikuspidální chlopeň aorty

Zveřejněno: 1. duben 2002  Zobrazit citaci