Cor Vasa 2001, 42(3):133-136
Akutní peritoneální dialýza po operaci vrozené srdeční vady
- Dětské kardiocentrum, Fakultní nemocnice v Motole, Praha, Česká republika
Cíl:
Peritoneální dialýze (PD) se u dětí s akutním renálním selháním po operaci vrozené srdeční vady (VSV) dává přednost před jinými eliminačními metodami z důvodu limitovaného cévního přístupu, rizika případné antikoagulace, často nestabilní hemodynamiky pacienta (pac.) a také pro technickou jednoduchost. Cílem studie bylo zhodnotit přínos a rizika PD u těchto pacientů.
Metodika:
V období let 1991 až 1999 byla PD použita u 84/3 224 (2,6 %) pac. po operaci VSV. Retrospektivně hodnotitelné údaje byly dostupné u 81/84 pac. ve věku 1 den až 25,1 roků (medián 1,8 měsíce). 39 pac. (48,1 %) mělo v době zahájení dialýzy klinické známky nízkého srdečního výdeje (NSV) a/nebo inotropní podporu adrenalinem v dávce ł 0,1 µg/kg/min. Indikací k PD byla konzervativně nezvládnutelná retence tekutin u 77/81 pac. (95,1 %), z toho anurie u 30 pac. (37 %), hyperkalémie u 15 pac. (18,5 %) a vysoká koncentrace urey (> 30 mmol/l) u 3 pac. (3,7 %). Průměrné trvání dialýzy bylo 4,2 (< 1-48) dní.
Výsledky:
41/81 pac. (50,6 %) zemřelo během pobytu na jednotce intenzivní péče (JIP). Ve skupině zemřelých bylo významně vyšší procento pac. s NSV a/nebo podporou adrenalinem ł 0,1 µg/kg/min než ve skupině přežívajících (63,4 proti 26,8 %, p < 0,01). Nebyl zaznamenán rozdíl ve funkčnosti PD, hodnocené podle množství tekutiny odstraněné z organismu mezi přežívajícími a zemřelými pacienty (48 ± 35,2 proti 51,4 ± 54,1 ml/kg/den, NS). Významný však byl mezi oběma skupinami rozdíl v celkové bilanci tekutin v době PD (-7,9 ± 50,8 proti + 44,5 ± 83,6 ml/kg/den, p < 0,05). Celkově byla PD funkční (odstraněná tekutina > 20 ml/kg/den) u 54/69 pac. s trváním PD ł 24 hod. (78 %). Závažná komplikace PD, kandidová peritonitida a sepse, se vyskytla u 1 pac. (1,2 %). Renální funkce, hodnocené u 37/40 pac. propuštěných z JIP, byly normální u 32 (92,5 %), mírně snížené u 4 (10 %) a ireverzibilní renální selhání měl 1 pac. (2,5 %).
Závěr:
Hlavní indikací PD po operaci VSV byla konzervativně nezvládnutelná retence tekutin. Vysoká mortalita dialyzovaných pac. byla dána nezvládnutelným srdečním selháním a jeho následky. U přežívajících pac. vedla PD k účinné úpravě bilance tekutin a pravděpodobně i ke snížení morbidity a mortality v důsledku hyperhydratace. Závažné komplikace PD byly vzácné. Renální funkce se až na jednoho pacienta upravily k normě.
Keywords: Peritoneální dialýza; Vrozená srdeční vada; Renální selhání; Retence tekutin
Published: March 1, 2001 Show citation