Cor Vasa 2001, 42(1):17-22
Chronická aortální chlopenní regurgitace s dysfunkcí levé komory: indikace k operaci
- Centrum kardiovaskulární a transplantační chirurgie, Brno, Česká republika
Úvod:
Chronická aortální regurgitace s dysfunkcí levé komory představuje závažný problém: indikovat takto nemocného k náhradě aortální chlopně či přímo k srdeční transplantaci.
Metodika:
Na souboru 43 nemocných se autoři pomocí řady neinvazivních a invazivních vyšetření snažili najít odpověď na tuto otázku. Předoperační symptomatologii nemocného, časové trvání obtíží i funkci levé komory porovnávali s operačním výsledkem a dlouhodobým pooperačním stavem nemocného.
Výsledky:
Z předoperačních vyšetření se ukázaly jako možné prediktory suboptimálního pooperačního průběhu snížení variability srdeční frekvence, snížení ejekční frakce, resp. snížení frakčního zkrácení kontraktilního elementu, zvláště ve vzájemném vztahu.
Diskuse:
Jednoznačnou odpověď na otázku, kdy nemocného indikovat k srdeční transplantaci, autoři nenacházejí. Nepovažují za optimální provést klasickou náhradu chlopně u nemocného, který má těžkou dysfunkci levé komory s perspektivou srdeční transplantace při pooperačním zhoršování stavu, protože čekací doby na urgentní srdeční transplantaci jsou u nás příliš dlouhé a nemocný by se srdeční transplantace nemusel dožít.
Závěr:
Autoři textu doporučují u nemocných s chronickou aortální regurgitací s dysfunkcí levé komory vyšetřit u nemocného endsystolický stres stěny levé komory v klidu a při zátěži dobutaminem a provést vyšetření variability srdeční frekvence. Nemocné s extrémně patologickými výsledky těchto vyšetření indikovat k srdeční transplantaci. Na druhé straně pak upozorňují u ostatních nemocných s chronickou aortální regurgitací a dysfunkcí levé komory, kteří nemají takto patologické nálezy, na dobré operační i dlouhodobé pooperační výsledky po náhradě aortální chlopně.
Klíčová slova: Aortální regurgitace; Dysfunkce levé komory; Indikace k operaci
Zveřejněno: 1. leden 2001 Zobrazit citaci