Cor Vasa 2000, 41(6):280-285

Problémy náhrady kořene aorty u dětí s aortální regurgitací

Bohumil Hučín^1,*, Martin Kostelka¹, Roman Gebauer st.¹, Ivana Černá¹, Otto Gabriel², Václav Chaloupecký¹, Jan Marek¹, Helena Bartáková¹, Jan Škovránek¹

¹ Dětské kardiocentrum

² Anesteziologicko-resuscitační klinika, Fakultní nemocnice Motol a 2. lékařská fakulta Univerzity Karlovy, Praha, Česká republika

Cíl práce:
V dětském věku je indikací pro náhradu kořene aorty jednak aneuryzma ascendentní aorty s vrozeným defektem aortální stěny s anuloektazií a regurgitací aortální chlopně, jednak získaná závažná regurgitace aortální chlopně po valvuloplastice kritické aortální stenózy s hypoplastickým aortálním anulem, nedovolující implantaci nejmenší mechanické chlopně. V práci jsou uvedeny vlastní zkušenosti s náhradou kořene aorty u dětí lidským aortálním homograftem nebo pulmonálním autograftem podle Rosse.

Materiál a metoda:
V Dětském kardiocentru v Praze - Motole byla provedena v letech 1992-1999 náhrada kořene aorty u 12 dětí ve věku 5 dnů-12 roků. Indikací bylo u 4 dětí aneuryzma ascendentní aorty s těžkou aortální regurgitací. Kořen aorty byl u nich nahrazen aortálním homograftem velikosti 23-27 mm. Osm dětí mělo aortální regurgitaci od novorozeneckého věku, z nichž 7 mělo regurgitaci získanou po předchozí balonkové valvuloplastice kritické aortální stenózy. Kořen aorty byl u nich nahrazen podle Rosse pulmonálním autograftem o průměru 10-19 mm.

Výsledky:
Zemřelo jedno dítě (Marfan se solitární levou koronární arterií) po náhradě kořene homograftem. Ostatní pacienti jsou klinicky bez potíží a dobře prospívají. Aortální regurgitace vymizela u 10 dětí. Anulus aorty po Rossově operaci roste u všech 5 dětí, vyšetřených 9-30 měsíců po operaci. U jednoho pacienta se vyvinula progresivní extrémní hypertrofie levé komory s volným výtokovým traktem.

Závěr:
Lidské chlopně jako aortální homograft nebo pulmonální autograft jsou vhodné pro náhradu kořene aorty u dětí. U malých dětí s úzkým anulem aorty je náhrada kořene aorty autograftem plicnice podle Rosse nejen metodou volby, ale také jedinou možnou alternativou.
U některých starších dětí se nabízí nová technika vzájemné výměny aortální a pulmonální chlopně po určité úpravě původní regurgitující aortální chlopně.

Klíčová slova: Náhrada kořene aorty u dětí; Aortální regurgitace u dětí; Aortální homograft; Rossova operace u dětí

Zveřejněno: 1. červen 2000  Zobrazit citaci