Aortální stenóza - úskalí kvantifikace a zvláštnosti ve starším věku

Cor Vasa 2000, 41(5)

Aortální stenóza - úskalí kvantifikace a zvláštnosti ve starším věku

Milan Vambera^*, Mirek Šulda, Štěpánka Šindelářová, František Toušek: Kardiologické oddělení, Nemocnice České Budějovice, Česká republika

Aortální stenóza ve starším věku (nad 65 let) představuje podobný, i když komplikovanější problém než v dospělosti. Příčinou stenózy jsou v tomto věku většinou degenerativní změny aortální chlopně. Aortální stenóza degenerativního původu není vzácné onemocnění, má relativně rychlý průběh se špatnou prognózou a s nepřesně definovanou délkou asymptomatické periody. Diagnózaje často stanovena pozdě, až v 18 % se nestanoví vůbec. Klinické projevy jsou často atypické, mohou chybět některé základní klinické atributy. Naopak častá komorbidita, zvláště ischemická choroba srdeční a poruchy srdečního rytmu, klinický obraz dále komplikují. V akutních oběhových stavech je zvláště důležité rozpoznání aortální stenózy vzhledem k určité specifičnosti léčby a nutnosti rychlé korekce některých poruch rytmu, zvláště fibrilace síní, kterou nemocní velmi špatně tolerují. Hemodynamická kvantifikace je obtížnější, což je způsobeno technickou náročností echokardiografického vyšetření a dále omezeními samotnými fyzikálními principy stanovení aortálního gradientu. Problémoví jsou nemocní s nízkým gradientem, s dysfunkcí levé komory a se sníženou inotropní rezervou. V této situaci jsou vhodné dynamické zátěžové testy, které pomáhají při stanovení operační indikace. Nemocní s aortální stenózou, jejichž plocha ústí se pohybuje v pásmu od 0,7 do 1,0 cm2 (index plochy aortálního ústí < 0,5 cm2/m2), nemají při konzervativní léčbě dobrou prognózu a musí se řadit do kategorie závažné aortální stenózy. Rychlost jetu v pásmech nad 4 m/s (gradient > 64 mm Hg) ukazuje rovněž na špatnou prognózu s velkou frekvencí úmrtí a komplikací - až 79 % do 2 let. Protože u hemodynamicky závažné aortální stenózy neexistuje efektivní medikamentózní způsob léčby, musíme náhradu aortální chlopně zvažovat vždy i u starších jedinců, kteří jsou symptomatičtí nebo mají v důsledku vady sníženou funkci levé komory. Hodnotíme přitom všechna prognostická a riziková hlediska, zvláště přítomnost ischemické choroby srdeční, funkci levé komory srdeční a celkový biologický stav nemocného.