Cor Vasa 2000, 41(3):125-129

Změny hemodynamiky po provedení transjugulárního intrahepatálního portosystémového zkratu (TIPS) u nemocných s portální hypertenzí

Aleš Herman^1,*, Jan Baštecký¹, Petr Hůlek¹, Antonín Krajina², Jiří Kvasnička¹, Josef Jandík¹, Jaroslav Kajzr¹

¹ I. interní klinika

² Radiologická klinika, Fakultní nemocnice a lékařská fakulty Univerzity Karlovy, Hradec Králové, Česká republika

Cíl práce:
Transjugulární intrahepatální portosystémová spojka (TIPS) je vytvořena intravazálně mezi jaterní a portální žilou. TIPS je indikován v léčbě krvácení z jícnových varixů, v prevenci recidivy krvácení z jícnových varixů a v léčbě refrakterního ascitu. Jednou z kontraindikací provedení TIPS je srdeční selhání. Cílem práce bylo posoudit závažnost hemodynamických změn u nemocných před provedením a po provedení portosystémové spojky.

Metodika:
Zavedením Swanova-Ganzova katetru u 37 nemocných, kteří byli léčeni ve Fakultní nemocnici v Hradci Králové, jsme měřili hodnoty minutového srdečního výdeje, srdečního indexu, tlaku v plicní arterii, v pravé síni a zaklíněného tlaku v plicní arterii. Z těchto hodnot jsme vypočítávali hodnoty systémové vaskulární rezistence a pulmonální vaskulární rezistence. Měření probíhala ve čtyřech obdobích - jeden den před provedením zkratu, 1. hodinu a 1. den po provedení zkratu a 3.-5. den po provedení zkratu. Minutový srdeční výdej jsme měřili termodilučně přístrojem VIGGO-Spectramed, současně se stanovením srdečního indexu.

Výsledky:
Pozorovali jsme snížení portosystémového gradientu z hodnoty 19 +/- 5 mm Hg na hodnotu 9,8 +/- 4,5 mm Hg (p < 0,001). Minutový srdeční výdej se zvýšil z hodnoty 7,48 +/- 1,99 l/min na hodnotu 8,55 +/- 2,14 1/min (1. hodinu po výkonu) a na hodnotu 9,98 +/- 3,03 l/min 3.-5. den po výkonu, (p < 0,05). Minutový srdeční index se zvýšil z 4,15 +/- 1,15 l/min/m2 na konečnou hodnotu 5,17 +/- 1,75 l/min/m2 3.-5. den po TIPS (p < 0,001). Tlak v arteria pulmonalis se zvýšil z hodnoty 13,6 +/- 5,85 mm Hg na hodnotu 16,4 +/- 5,15 mm Hg 3.-5. den po TIPS (p < 0,01). Systémová vaskulární rezistence se snížila z výchozí hodnoty 1 026 +/- 379 dyn/s.cm-5 na konečnou hodnotu 748 +/- 291 dyn/s.cm-5 3.-5. den po provedení zkratu (p < 0,001). Pozorovali jsme mírné zvýšení plicní vaskulární rezistence z hodnoty 65 +/- 28 dyn/s.cm-5 na hodnotu 79,5 +/- 91,8 dyn/s.cm-5 3.-5. den po TIPS (p > 0,05). Střední systémový arteriální tlak se měnil statisticky nevýznamně: 92 +/- 9,3 mm Hg před provedením TIPS na hodnotu 88 +/- 12,3 mm Hg jednu hodinu po provedení TIPS, na hodnotu 87,5 +/- 11,4 mm Hg jeden den po TIPS a na hodnotu 87 +/- 11,7 mm Hg 3.-5. den po provedení spojky. V 30denním intervalu po TIPS zemřeli 2 nemocní na srdeční selhání.

Závěry:
Před provedením TIPS u pacientů s kardiovaskulárním onemocněním (chlopňovou vadou, srdečním selháváním) je nutno provést pečlivé hemodynamické vyšetření a podle hodnot hemodynamických parametrů zvážit naléhavost indikace TIPS a jeho velikost (průměr stentu). Při indikaci TIPS pokračovat i po provedení spojky v hemodynamickém monitorování a podle výsledků vést další léčbu.

Klíčová slova: Portální hypertenze; Portosystémový zkrat; Hemodynamické parametry

Zveřejněno: 1. březen 2000  Zobrazit citaci