Cor Vasa 2002, 43(Suppl.)

PURULENTNÍ PERIKARDITIDA MANIFESTUJÍCÍ SE RECIDIVUJÍCÍMI SYNKOPAMI A TAMPONÁDOU Popis případu a přehled literatury

BĚLOHLÁVEK J, ŠKULEC R, LINHART A, PŠENIČKA M, LINDNER J, ASCHERMANN M

Synkopa bývá vyvolána příčinami kardiálními, vaskulárními, neurologickými a metabolickými. Z kardiálních příčin dominují synkopy arytmogenní, ale je třeba zvažovat i příčiny anatomické (např. aortální stenózu, disekci aorty, myxom srdeční síně, HKMP, mitrální stenózu, akutní infarkt myokardu, plicní embolii a srdeční tamponádu). Synkopa způsobená purulentní perikarditidou s tamponádou rozhodně nepatří mezi časté klinické stavy. Autoři uvádějí případ 68letého nemocného s ICHS, s chorobou tří tepen, který čekal na provedení chirurgické revaskularizace myokardu. V mezidobí dvakrát zkolaboval a po druhé synkopě byl odeslán v šokovém stavu s perikardiálním výpotkem na naše pracoviště. Zde byla diagnostikována srdeční tamponáda a při urgentní perikardiocentéze zjištěn pyoperikard s kultivačním nálezem Klebsiella pneumoniae a Enterobacter cloacae. Po stabilizaci celkového stavu byla provedena chirurgická drenáž perikardu ze subkostálního přístupu a poté pro nedostatečný účinek aplikována do perikardu streptokináza. Pro přetrvávající abscesovou dutinu byl nakonec nemocný indikován k chirurgické revizi z thorakotomického přístupu s provedením subtotální perikardektomie. Další průběh onemocnění byl již příznivý. Ani přes podrobné morfologické vyšetření se nepodařilo zjistit příčinu rozvoje purulentní perikarditidy.
Hnisavá perikarditida postihuje častěji děti a imunosuprimované. Mezi etiologickými agens převládají streptokoky, pneumokoky a stafylokoky. Do stavů rizikových z rozvoje pyoperikardu patří kardiochirurgický výkon, mediastinitida, ranná infekce, absces myokardu, infekční endokarditida a subfrenický absces. Vedle širokospektrých antibiotik a perkutánní drenáže patří k pokusu o konzervativní léčbu i lokální aplikace streptokinázy do perikardu. Chirurgická revize s perikardektomií zůstává definitivním řešením purulentní perikarditidy.

Published: December 1, 2002  Show citation