Cor Vasa 2001, 42(10):499-502
Stenty, inhibitory IIb/IIIa destičkových receptorů, nebo obojí u akutního infarktu myokardu?
- Divize kardiologie interní kliniky a Kardiocentrum dospělých Fakultní nemocnice Motol a 2. lékařské fakulty Univerzity Karlovy, Praha, Česká republika
Reperfuze je základní léčbou akutního infarktu myokardu. Účinnost původně používané streptokinázy však v dosažení průtoku TIMI 3 nepřesahuje 50 %, vyšší účinnost byla prokázána u t-PA a rt-PA a nejnověji například u TNK - t-PA či kombinace snížené dávky fibrinolytika a inhibitorů destičkových glykoproteinových receptorů IIb/IIIa. Limitací je stále výskyt intracerebrálního krvácení (kolem 0,95 %). I nejúčinnější fibrinolytické prostředky mají nižší účinnost než mechanická rekanalizace s použitím koronární angioplastiky. Implantace koronárních stentů byla u akutního infarktu myokardu zprvu považována za kontraindikovanou. Studie Zwolle 5 Trial však prokázala, že implantace koronárních stentů u primární PTCA je nejen bezpečná, ale navíc i snižuje riziko reinfarktu (1 % vs. 7 %, p < 0,05) a nutnosti revaskularizace infarktové tepny (4 % vs. 17 %, p < 0,05) oproti prosté balonkové angioplastice. To potvrdila i studie PAMI STENT PILOT Trial. V současné době je hlavní pozornost obrácena nejen ke zprůchodnění epikardiální koronární tepny, ale především k obnově koronární mikrocirkulace. Tomu jsou přičítány i zlepšené výsledky primární koronární angioplastiky, pokud byl nemocným podán předem abciximab ve studiích ADMIRAL a RAPPORT. Naproti tomu studie CADILLAC prokázala výhodu implantace moderních stentů nemocným s akutním infarktem myokardu, a inhibitory IIb/IIIa destičkových receptorů již jen málo zvyšovaly prospěch tohoto zákroku.
Keywords: Akutní infarkt myokardu; Koronární stent; Protidestičková léčba
Published: October 1, 2001 Show citation