Cor Vasa 2000, 41(10):509-515
Obstruction of prosthetic valves replacing atrioventricular valves in children
- Dětské kardiocentrum Fakultní nemocnice Motol, Praha, Česká republika
Cíl práce:
Retrospektivní analýza 15 případů obstrukce mechanické chlopenní náhrady u dětských pacientů s náhradou atrioventrikulární (AV) chlopně - stanovení faktorů, které ovlivňovaly poruchy funkce umělé chlopně a způsoby řešení obstrukce chlopně.
Metodika:
Od roku 1981 do roku 1999 bylo v Dětském kardiocentru FN Motol provedeno u 81 pacientů 96 mechanických náhrad AV chlopní. Z 96 implantovaných chlopní bylo 71 dvojlístkových a 25 diskových.
Výsledky:
Obstrukce mechanické náhrady AV chlopně se vyskytla v našem souboru 15krát u 10 pacientů. Celkem došlo k jedné či opakované obstrukci u 13 z 96 implantovaných mechanických chlopní (13,5 %), z toho u 8 z 82 chlopní v mitrální pozici (9,8 %) a u 5 ze 14 chlopní (35,7 %) implantovaných do trikuspidální pozice. V 9 případech byla provedena reoperace - výměna chlopně. Osm pacientů mělo nekomplikovaný pooperační průběh, 1 zemřel na hemoptýzu 11. pooperační den. V 5 případech bylo postupováno konzervativně - trombolýzou. Ve 4 případech byla trombolýza úspěšná a došlo k normalizaci funkce chlopenní náhrady. U jednoho pacienta s těžkou dysfunkcí levé komory byla trombolýza neúspěšná a pacient zemřel druhý den po blokádě chlopně. V posledním případě byla u pacienta ponechána trombózovaná chlopeň v trikuspidální pozici. Jedná se o opakovanou obstrukci náhrady při dostatečné antikoagulaci. Protože trombózovaná chlopeň vytváří dobře klinicky tolerovanou trikuspidální stenózu a insuficienci, neprovedli jsme u tohoto 14měsíčního pacienta trombolýzu ani operaci. Rizikovými faktory obstrukce chlopenní náhrady v našem souboru byly náhrada mitrální chlopně protézou menší než 23 mm u pacientů mladších 3 let a implantace mechanické chlopně do trikuspidální pozice. U 43 % pacientů nebyla dodržena dostatečná antikoagulace, tj. INR bylo pod 2,5.
Závěr:
Tradiční chirurgický způsob léčení obstrukce chlopenní náhrady (výměna chlopně) lze u některých pacientů alternativně nahradit trombolýzou. Pro výše zmíněné rizikové skupiny dětských pacientů, pro pacienty po předchozí embolické příhodě při dostatečné antikoagulaci a pro pacienty po úspěšné trombolýze trombózované mechanické chlopně doporučujeme antikoagulaci Warfarinem s dosažením INR 2,5-3,5 kombinovat s antiagregací Anopyrinem (5-10 mg/kg/den). U náhrad trikuspidálních chlopní je třeba zvážit implantaci biologické chlopně i přes riziko rychlé degenerace u dětí.
Keywords: Obstrukce chlopně; Mechanická chlopenní náhrada; Trombolýza; Reoperace chlopenních náhrad
Published: October 1, 2000 Show citation