Cor Vasa 2000, 41(7):328-333

Využití analýzy srdeční izoformy vazebného proteinu pro mastné kyseliny (H-FABP) v diagnostice akutního infarktu myokardu (pilotní studie)

David Stejskal^1,2,*, Dalimil Horalík¹, Ivo Oral¹, Bořek Lačňák¹, Josef Bartek³, Martin Žurek¹, Libor Jedelský²

¹ Interní oddělení

² Oddělení laboratorní medicíny, Nemocnice Šternberk

³ Oddělení klinické biochemie Fakultní nemocnice, Olomouc, Česká republika

Úvod:
Diagnostika akutního infarktu myokardu (AIM) je založena na anamnéze, fyzikálním vyšetření, sériovém EKG záznamu a laboratorních analýzách (kritéria Světové zdravotnické organizace - SZO). Protože anamnéza a EKG vyšetření selhává až u 25 % pacientů s AIM, stává se v mnoha případech sériová analýza laboratorních ukazatelů zásadním diagnostickým kritériem. Ve standardech publikovaných v USA v roce 1999 (National Academy Clinical of Biochemistry - NACB Commitee) se doporučuje provádět sériovou analýzu minimálně dvou markerů koronární příhody (jeden časný s vysokou senzitivitou a druhý "absolutní" s vysokou specificitou a dlouhým diagnostickým oknem). Tyto podmínky splňují především myoglobin a srdeční troponiny.
V poslední době se stále častěji hovoří o nutnosti vystřídání myoglobinu jako časného markeru ukazatelem s lepší časnou senzitivitou i specificitou pro AIM. Cílem naší práce bylo proto ověřit diagnostickou specificitu a senzitivitu pro stanovení H-FABP (srdeční izoforma vazebného proteinu pro mastné kyseliny), o kterém se některé publikace zmiňují jako o možném "nástupci" myoglobinu v časné diagnostice AIM.

Metodika:
Vyšetřili jsme skupinu 25 probandů, přijatých pro podezření na AIM. Probandům, které jsme při příjmu klasifikovali jako AIM (modifikovaná kritéria podle SZO), byly provedeny sériové náběry žilní krve (0-2-4-6-8-10-12-24-168 hodin po příjmu na JIP), ve kterých byly analyzovány kreatinkináza (CK), laktátdehydrogenáza (LD), myoglobin (Myo), srdeční troponin I (cTn-I), srdeční izoforma vazebných proteinů pro mastné kyseliny (H-FABP). Pacientům, kterým jsme při příjmu klasifikovali nestabilní anginu pectoris (AP - koronární bolest ustupující po nitrátech, přechodné změny na EKG, absence nadlimitních hodnot koronárních markerů), jsme provedli sériové náběry žilní krve v intervalech 0-12-24-168, ve kterých byly vyšetřeny stejné ukazatele jako u osob s AIM. Ze studie jsme vyloučili probandy, které jsme museli v průběhu hospitalizace překlasifikovat z AP na AIM.

Výsledky:
Byla vyšetřena skupina 25 probandů, průměrného věku 65,3 roků, 14 mužů a 11 žen. U 12 pacientů z tohoto souboru byl diagnostikován akutní infarkt myokardu. Diagnostická senzitivita pro AIM byla pro CK při vstupním odběru 38 %, pro myoglobin (Myo) 50 %, pro LD 38 %, pro H-FABP 44 % a pro index Myo/H-FABP 70 %.
Senzitivita pro AIM ve 2. hodině po příjmu byla pro CK 56 %, pro Myo 75 %, pro H-FABP 94 % a pro index Myo/H-FABP 97 %. Senzitivita pro AIM ve 12. hodině byla pro CK 94 %, pro Myo 56 %, pro H-FABP 56 %, pro Myo/H-FABP 97 %. Senzitivita pro AIM ve 24. hodině byla pro CK 81 %, pro Myo 31 %, pro H-FABP 38 %, pro index Myo/H-FABP 40 %, pro LD činila senzitivita 100 %. Diagnostická specificita pro AIM byla pro CK při vstupním odběru 92 %, pro myoglobin 77 %, pro LD 81 %, pro H-FABP 100 % a index Myo/H-FABP také 100 %. Specificita pro AIM ve 12. hodině byla pro CK 85 %; pro myoglobin, H-FABP a index Myo/H-FABP činila u našeho souboru specificita 100 %. Specificita pro IM ve 24. hodině byla pro CK, myoglobin a H-FABP 94 %, pro index Myo/H-FABP 88 % a pro LD činila specificita 88 %. Specificita pro IM ve 168. hodině byla pro CK 100 %, pro H-FABP 94 % a pro LD 69 %. Pacienti s AIM měli také významně nižší hodnoty indexu myoglobin/H-FABP (< 3,5); probandi s AP měli přitom průměrné hodnoty tohoto indexu 12.

Závěr:
Bylo zjištěno, že H-FABP má nejvyšší časnou senzitivitu i specificitu ze všech rutinně využívaných koronárních markerů. Ze současných publikací i našich výsledků vyplývá, že by analýza H-FABP mohla nahradit v časné diagnostice AIM vyšetření myoglobinu.

Keywords: Akutní infarkt myokardu; Biochemická diagnostika; Koronární markery; H-FABP; CK; Srdeční troponin I; Myoglobin

Published: July 1, 2000  Show citation