Dlouhodobé výsledky Mustardovy operace transpozice velkých arterií
- 1 Dětské kardiocentrum
- 2 Klinika tělovýchovného lékařství, Fakultní nemocnice Motol a 2. lékařská fakulta Univerzity Karlovy, Praha, Česká republika
Úvod:
Cílem práce bylo zhodnotit dlouhodobé výsledky Mustardovy operace transpozice velkých arterií (TGA).
Metodika:
Retrospektivní studie u 145 přeživších pacientů operovaných v letech 1979 až 1989 ve věku od 1 měsíce až 19 let (medián 16 měsíců). U 134 dětí byla po narození provedena balonková atrioseptostomie. Celkem 33 (23 %) pacientů mělo předchozí paliativní zákrok, u 28 dětí byla provedena Blalockova-Hanlonova septektomie, z nichž u 2 ještě následovala subklaviopulmonální spojka, samotnou subklaviopulmonální spojku mělo 5 dětí.
Výsledky:
Dvacet čtyři pacienti (16,6 %) zemřeli v odstupu 2 měsíců až 19 let (medián 1 rok) po operaci. Na pozdním úmrtí se v 64 % podílelo selhání pravé (systémové) srdeční komory. Pravděpodobnost přežití za 1, 5, 10 a 15 let po operaci byla u prosté transpozice 93 %, 89 %, 88 % a 87 % a u komplexní transpozice 84 %, 80 %, 72 % a 72 %. Ambulantně bylo vyšetřeno 121 pacientů v odstupu 7 až 19 let (medián 16 let) od operace ve stáří 7 až 29 let (medián 18 let). Při echokardiografickém vyšetření mělo 14 (12 %) pacientů významnou regurgitaci trikuspidální chlopně (stupeň 3), z nichž u 4 pacientů byla chlopeň s dobrým výsledkem nahrazena. Ejekční frakce pravé srdeční komory byla při radionuklidové angiokardiografii v průměru 44 + 7 % (normální hodnota 44 + 6 %), 8 % pacientů mělo sníženou ejekční frakci pod 5. percentil normy.Sinusový rytmus nebo dysfunkci sinusového uzlu lehčího stupně mělo při Holterově monitoraci 91 % pacientů. Kardiostimulátor byl implantován 7 pacientům a 4 pacienti užívali antiarytmika pro flutter síní nebo pro komplexní komorovou ektopickou aktivitu. Průměrná spotřeba kyslíku při maximální zátěži (VO2max) byla 36,3 + 7,6 (17,6-54,5) ml/kg/min, tj. -1,7 + 1,5 SD (-6,1 až 1,5 SD) referenčních hodnot. Srdeční frekvence při maximální zátěži byla 181 + 11/min (160-205/min), tj. -1,6 + 1,5 SD (-4,8 až 1,5 SD) referenčních hodnot.Podle NYHA klasifikace bylo 95 % pacientů ve třídě I-II. Kvalita života z pohledu sociálního zařazení a uplatnění byla u 94 % pacientů velmi dobrá nebo uspokojivá (ability index 1-2), tři ženy porodily zdravé děti.
Závěr:
Dlouhodobé výsledky Mustardovy operace TGA jsou dobré. Vzhledem k možným poruchám hemodynamiky nebo srdečního rytmu by všichni pacienti měli být pravidelně sledováni kardiologem.
Keywords: Transpozice velkých arterií; Mustardova operace; Dlouhodobé výsledky
Published: May 1, 2000 Show citation