Cor Vasa 2019, 61(3):e319-e322 | DOI: 10.1016/j.crvasa.2018.06.004

Iatrogenic epinephrine-induced Takotsubo cardiomyopathy in beta-blocker poisoning: case report

Abdelbaki Azouzi^a,b, Majdi Omri^c,b, Hajer Kraiem^c,b, Hanen Mbarek^a, Mehdi Slim^d,b, Mohamed Boussarsar^a,b

^a Medical Intensive Care Unit, Farhat Hached University Hospital, Sousse, Tunisia

^b Faculty of Medicine Ibn El Jazzar of Sousse, Tunisia

^c Emergency Medical Service, SAMU 03, Sahloul University Hospital, Sousse, Tunisia

^d Department of Cardiology, Sahloul University Hospital, Sousse, Tunisia

Kontext: Termínem stresová (takotsubo) kardiomyopatie se označuje přechodná dysfunkce levé komory s poruchou kinetiky její stěny; tento stav připomíná infarkt myokardu bez akutní formy ischemické choroby srdeční. I když patofyziologie tohoto postižení zatím nebyla zcela objasněna, bylo již publikováno několik různých hypotéz. Popisujeme případ stresové kardiomyopatie u 18letého muže vyvolané několika faktory.

Kazuistika: Dosud zdravý 18letý mladík původem ze severní Afriky byl dopraven na oddělení akutních příjmů pro otravu beta-blokátorem (propranololem). Fyzikální vyšetření prokázalo známky oběhového selhání s poruchou převodu srdečních vzruchů. Po tekutinové výzvě a infuzi adrenalinu se pacientův hemodynamický stav stabilizoval. Druhý den hospitalizace došlo u pacienta k rozvoji bolesti na hrudi a dyspnoe. Elektrokardiogram prokázal anterolaterální elevaci úseku ST při zvýšených hodnotách troponinu na 8,4 ng/ml. Transthorakální echokardiografie odhalila sníženou ejekční frakci levé komory (40 %) a akinezi apikálního segmentu. Při urgentně provedené koronární angiografii nebylo zjištěno postižení koronárních tepen; ventrikulografie prokázala apikální balonkový syndrom se zachovanými bazálními kontrakcemi; následně byla stanovena diagnóza stresové kardiomyopatie. Po podpůrné léčbě se pacientův hemodynamický stav zlepšil. Výsledkem bylo úplné vymizení symptomů a normalizace funkce levé komory. Diskuse a závěry: Lze tedy uzavřít, že v tomto případě došlo k rozvoji stresové kardiomyopatie pravděpodobně působením tří faktorů: emocionálního stresu, infuze adrenalinu a otravy beta-blokátorem. Lékaři si musejí být vědomi možných iatrogenních spouštěčů tohoto postižení, zvláště škodlivých účinků katecholaminu na funkci srdce a/nebo otravu kardiotoxickými látkami.

Klíčová slova: Apikální balonkový syndrom, Iatrogenní onemocnění, Kardiotoxicita katecholaminu, Kazuistika, Otrava, Stresem vyvolaná kardiomyopatie, Stresová (takotsubo) kardiomyopatie

Přijato: 12. červen 2018; Zveřejněno: 21. červen 2019  Zobrazit citaci