Cor Vasa 2012, 54(11-12):e433-e438 | DOI: 10.1016/j.crvasa.2012.11.002

Hypertenze a ischemická choroba srdeční

Jindřich Špinar

Interní kardiologická klinika, Lékařská fakulta Masarykovy univerzity a Fakultní nemocnice Brno, Brno, Česká republika

Hypertenze je jedním z hlavních rizikových faktorů ischemické choroby srdeční, správná kontrola krevního tlaku je základem primární i sekundární prevence ischemické choroby srdeční. V primární prevenci je doporučeno kontrolovat účinně krevní tlak, tj. mít hodnoty < 140/90 mm Hg, u nemocných v sekundární prevenci se doporučovalo < 130/85 mm Hg. Základem léčby hypertenze u nemocných s ischemickou chorobou srdeční jsou inhibitory ACE a/nebo antagonisté AII (studie HOPE, EUROPA a PEACE) v kombinaci s beta-blokátory, při jejich intoleranci s verapamilem.
Epidemiologická data ukazují vzestup kardiovaskulární mortality již od tlaku 110/70 mm Hg. Česká, evropská i americká guidelines ze začátku 21. století doporučují krevní tlak u pacientů s ischemickou chorobou srdeční (ICHS) snižovat pod 130/80 mm Hg. Data ze studií INVEST a ACCORD však vedou k přehodnocení ("reappraisal") těchto přísných doporučení a dnes doporučená hodnota krevního tlaku v sekundární prevenci je vysoký normální krevní tlak, tedy 130-139 mm Hg/80-89 mm Hg. (Česká doporučení z roku 2012 navrhují kolem 130/80 mm Hg.)
Studie INVEST je největší klinická studie, která se cíleně zaměřila na hypertoniky s ICHS, a její výsledky prokázaly, že verapamil je vhodná alternativa k beta-blokátorům a že kontrola krevního tlaku pod 140/90 je nutná, ale snižování pod 130/80 mm Hg již nepřináší další prospěch.
Studie s beta-blokátory prokázaly, že snížení srdeční frekvence vede ke zlepšení prognózy nemocných. Tuto hypotézu definitivně potvrdily studie BEAUTIFUL a SHIFT. Doporučená tepová frekvence pro nemocné v sekundární prevenci je 50-70/min.

Klíčová slova: Hypertenze; Ischemická choroba srdeční; Tepová frekvence

Vloženo: 29. říjen 2012; Přijato: 4. listopad 2012; Zveřejněno: 1. listopad 2012  Zobrazit citaci