Cor Vasa 2008, 50(10):378-384 | DOI: 10.33678/cor.2008.136

Hodnocení funkce levé komory srdeční u pacientů léčených v minulosti pro zhoubný nádor

Pavla Balcárková^1,*, Lubomír Elbl², Zuzana Nováková³, Hana Hrstková⁴, Jiří Vítovec¹, Jana Šťastná⁴, Klára Krontorádová⁴

¹ I. interní kardioangiologická klinika, Fakultní nemocnice u sv. Anny a Lékařská fakulta Masarykovy univerzity

² Interní hematoonkologická klinika, Fakultní nemocnice Brno a Lékařská fakulta Masarykovy univerzity

³ Fyziologický ústav, Lékařská fakulta Masarykovy univerzity

⁴ I. dětská interní klinika, Fakultní nemocnice Brno a Lékařská Fakulta Masarykovy univerzity, Brno, Česká republika

Cíl práce: Posoudit změny funkce levé komory srdeční u asymptomatických pacientů po protinádorové léčbě v minulosti.

Metodika: Zařazeno bylo 33 pacientů ve věku 16,7 ± 1,7 let po prodělané léčbě antracykliny v průměru před 11,9 ± 2,4 lety (skupina A) a 13 pacientů ve věku 16,3 ± 2,0 let, kteří užívali jiná než antracyklinová cytostatika v průměru před 9,5 ± 2,9 rokem (skupina nonA). Kontrolní soubor představovalo 64 zdravých adolescentů ve věku 16,8 ± 1,2 let (skupina K). U všech bylo provedeno echokardiografické vyšetření a změřen systolický a diastolický tlak krve. Jednotlivé parametry byly porovnány mezi skupinami A, nonA a K.

Výsledky: Mezi skupinami A a nonA jsme nenalezli statisticky významný rozdíl mezi hodnocenými parametry. Pacienti skupiny A měli ve srovnání se skupinou K signifikantně nižší ejekční frakci (EF), p < 0,01, frakční zkrácení (FS), p < 0,001, vrcholovou rychlost septálního mitrálního anulu v systole (S sep), p < 0,001, vrcholovou rychlost laterálního mitrálního anulu v systole (S lat), p < 0,001 a vrcholovou rychlost septálního mitrálního anulu v časné diastole (E'sep), p < 0,001. Skupina A měla ve srovnání se skupinou K také delší decelerační čas vlny A (DT), p < 0,05 a isovolumický relaxační čas (IVRT), p < 0,001. Tito pacienti měli rovněž vyšší poměr E/E' septálního mitrálního anulu (E/E'sep), p < 0,001 ve srovnání se zdravou populací. Pacienti léčeni jinými než antracyklinovými cytostatiky (nonA) měli ve srovnání s kontrolami nižší E'sep a S sep (p < 0,001, p < 0,001), delší IVRT (p < 0,001) a vyšší poměr E/E'sep (p < 0,01). Obě skupiny nemocných (A, nonA) měly též významně snížený systolický tlak krve (p < 0,001, p < 0,05) ve srovnání se zdravým souborem.

Závěry: Byly nalezeny rozdíly v některých ukazatelích odrážejících diastolickou funkci levé komory ve srovnání se zdravou populací. U pacientů po prodělané komplexní léčbě, obsahující antracykliny, tento nález demonstruje jejich kardiotoxicitu. Nález výrazných změn ve skupině nemocných léčených jinými než antracyklinovými cytostatiky (zejména alkaloidy skupiny vinca) by měl vést k důslednějšímu sledování kardiovaskulárních funkcí, včetně pravidelných echokardiografických kontrol u všech pacientů léčených v dětství pro zhoubný nádor. Poškození srdce má pravděpodobně komplexní podklad, kde antracykliny hrají významnou, ale ne jedinou roli.

Klíčová slova: Antracykliny; Kardiotoxicita; Echokardiografie; Diastolická funkce

Zveřejněno: 1. říjen 2008  Zobrazit citaci