Je těžká plicní hypertenze vždy kontraindikací k operaci?

Kasuistika | Case report

Michael Jonák, Janka Škrobáková, Jan Pirk
Klinika kardiovaskulární chirurgie, Institut klinické a experimentální medicíny, Praha, Česká republika

Jonák M, Škrobáková J, Pirk J. Je těžká plicní hypertenze vždy kontraindikací k operaci? Cor Vasa 2011;53:151–153.
Uvádíme zde případ 69letého muže, jehož mnozí kardiologové a kardiochirurgové pro jeho závažné kardiální postižení kombinované s významnou plicní hypertenzí odmítli operovat pro neúměrně vysoké riziko. Navzdory tomuto vážnému postižení byl po doplňujících vyšetřeních a na svou vlastní žádost úspěšně operován. Pacient měl ischemickou chorobu srdeční s postižením tří tepen, těžkou degenerativní aortální stenózu, těžkou difuzní hypokinezi levé komory (EF = 25 %), dále degenerativní mitrální vadu s převahou regurgitace (3–4/5). Plicní hypertenze byla po několika vyšetřeních hodnocena jako těžká, smíšená, s významnou prekapilární složkou (systolický tlak v plicnici okolo 80 mm Hg, tlak v zaklínění [PCW] 35 mm Hg). K operaci bylo přistoupeno po pravostranné katetrizaci s aplikací oxidu dusnatého (NO), kdy došlo k poklesu transpulmonálního gradientu (TPG) i plicní arteriální rezistence (PAR). Operace byla provedena v mimotělním oběhu (MO) s krevní kardioplegií, pacientovi byly nahrazeny aortální a mitrální chlopně bioprotézami a byl proveden trojnásobný aortokoronární bypass. Pooperačně byla nutná vyšší inotropní podpora společně s inhalací NO. Pacient strávil čtyři dny na oddělení RES a 15. pooperační den byl propuštěn z nemocnice a přeložen k časné pooperační rehabilitaci do Lázní Poděbrady.
Klíčová slova: Plicní hypertenze – Inhalace NO – Operace v mimotělním oběhu

Jonák M, Škrobáková J, Pirk J. Is severe pulmonary hypertension always a contraindication to surgery? Cor Vasa 2011;53:151–153.
We report the case of a 69‑year‑old man pronounced ineligible for surgery by many cardiologists and cardiac surgeons on grounds of inadequately high risk because of his serious cardiac disease combined with severe pulmonary hypertension. Despite his serious condition, the patient had successful surgery after some additional examinations and at his own request. The patient had three‑vessel coronary disease, severe degenerative aortic stenosis, severe diffuse left ventricular hypokinesia (EF = 25%) as well as a degenerative mitral valve defect with predominant regurgitation (3–4/5). After several examinations, the pulmonary hypertension was classified as severe mixed pulmonary hypertension with a major precapillary component (systolic pulmonary artery pressure about 80 mmHg, pulmonary capillary wedge pressure [PCW] 35 mmHg). Surgery was realized after successful right‑heart catheterization with nitrogen oxide (NO) administration, resulting in decreases in the transpulmonary gradient (TPG) and pulmonary arterial resistance (PAR). The procedure was performed on cardiopulmonary bypass with blood cardioplegia. The patient had his aortic and mitral valves replaced with bioprostheses followed by triple coronary artery bypass surgery. Postoperative care of the patient required increased inotropic support combined with NO inhalation. The patient spent four days at the resuscitation unit to be discharged from hospital on postop day 15 and transferred to receive early postop rehabilitation at Poděbrady Spa.
Key words: Pulmonary hypertension – NO inhalation – Off‑pump surgery

Adresa: MUDr. Michael Jonák, CSc., Klinika kardiovaskulární chirurgie, IKEM, Vídeňská 1958/9, 140 21 Praha 4, e‑mail: mijo@medicon.cz